如何設計一個成功的疾病管理模式
林慶雄 醫師
前 言
由於慢性疾病日漸增多,例如糖尿病及慢性阻塞性肺病、氣喘等,疾病管理模式變成熱門的問題解決方案。但是在過去,初期的實行經驗並不是很好,因為施行後健康的結果未顯著提昇,醫療花費也沒有大幅下降,質疑這些疾病管理模式(Disease Management Program, DMP) 的聲浪四起。但是在最近,這種情形有了改觀,例如在德國糖尿病的疾病管理模式減少了糖尿病併發症,降低了13%的醫療支出,在COPD方面也有不錯成果,那麼為什麼有些模式成功,有些卻失敗了,最重要的原因就在於管理模式的設計
成功案例
在荷蘭的Maastricht地區實施的氣喘及COPD疾病管理模式減少了50%的住院率而且病人的醫囑順從性加倍,同時也減少了每位病人的醫療總花費。在美國的一個COPD管理模式,減少了COPD病人的急診及住院率,而且用藥正確性也同時提昇
成功的要素
那麼成功和失敗的管理模式差別在那裡呢?答案就在下面五大點中
一、管理模式的規模
大型的管理模式通常會比小型的來得容易成功,原因是資源可以統一運用,減少成本,在大規模的管理模式中醫生較會遵循規定的治療路徑,同時由於病人樣本較多,一些臨床結果也比較容易出現統計意義,在德國的某些地區,加入疾病管理模式的病人超過9成。
二、管理模式的簡易程度
許多早期的疾病管理模式太過複雜,收案資格太嚴,流程繁瑣不容易遵守,也變得難以監督遵從性,導致失敗的後果
三、以病人為中心的管理模式
在失敗的管理模式中,並未根據病人的特性去設計,例如遠距醫療的監測儀器,因為操作上的複雜性,許多病人無法順利使用,當然成效不佳,所以好的管理模式能兼顧到大部分病人的需求及程度,持續給予病人良好教育來增加自我照顧效能,也能針對不同特質的病人給予不同的鼓勵方式以增加順從性。
四、資料的透明度
成功的管理模式一開始就訂好資料收集的機制,並定期分析,把結果用來改善流程,甚至把資料給公正第三方審核分析,確保資料分析不會有偏差,並把結果出版分享給全世界。
五、鼓勵機制
早期的管理模式並未設計到讓三方(病人、醫師、給付單位)都能有鼓勵回饋,以讓流程能持續走下去,只要有任何一方沒有強烈意願,通常結果不會是正面的,這種鼓勵機制因不同的疾病或國家可能不同,但是要確保讓大家都能因鼓勵機制彼此長久合作下去。
結 論:
一個成功疾病管理模式,需要數年的時間才能順利進入收穫期,初期可能要花許多功夫說服病人加入疾病管理的好處,建立穩定的組織以讓更多的病人進來,然後再用病人資料分析來改善微調基本流程,當然上述的五大要素是成功的基石,在逐漸高齡化的台灣社會之中,病人時常是有多重共病的,更需要好的疾病管理模式經驗來減少醫療支出,改善醫療品質及提高病人的滿意度。