Tiotropium在嚴重氣喘的新角色
氣喘的首選治療藥物是吸入型類固醇。當氣喘控制不良時,GINA指引建議除了吸入型類固醇(ICS)外,我們可以加上長效乙二型交感神經致效劑(LABA)、茶鹼、白三烯受體拮抗劑、抗免疫球蛋白E,甚至是口服類固醇。雖然有這麼多選擇,還是有部分病人無法獲得良好控制。這時長效抗膽鹼性支氣管擴張劑(LAMA)就是另一個選擇。
在多個隨機臨床對照的試驗中,Tiotropium角色主要是在於以ICS (≥800µg budesonide/day or equivalent)或是ICS/LABA仍無法控制的氣喘病人可以發揮救援效果。把Tiotripium加上ICS 或者是ICS/LABA,都可以改善肺功能,及減少緩解藥物所需要之劑量,同時可以減少嚴重氣喘急性惡化風險。而且加上Tiotropium效果也比把類固醇改成雙倍劑量來的好。Tiotropium也沒有用在附加治療的安全疑慮,目前已通過歐盟在氣喘方面的適應症。不過何種發炎指標或者臨床表現型可以篩選出最能受惠於Tiotropium附加治療仍待進一步的研究。
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