氣喘如何診斷?
具多樣性呼吸道症狀的病史:如喘鳴、呼吸困難、胸悶及咳嗽,而且症狀會隨時間及暴露於各種誘發因子出現程度不一的變化。
確認有呼氣氣流受阻:可由下列檢查加以證實
肺功能測試:病人的第一秒呼氣量會降低
支氣管擴張劑可逆性檢測:病人接受短效型支氣管擴張劑後第一秒呼氣量增加>12%且>200ml。
尖峰呼氣流量:每日尖峰呼氣流量變異度>10%。
抗發炎藥物治療測試:經四週抗發炎藥物治療後,第一秒呼氣量增加> 12%且>200ml。
運動激發測試:運動後第一秒呼氣量降低>10%且>200ml。
支氣管激發測試:吸入一定量的支氣管刺激劑後第一秒呼氣量減少>20%。
過去常以嚴重度分類氣喘病人,如輕度間歇型、輕度持續型、中度持續型和重度持續型等四類。由於氣喘的嚴重度有可能因接受治療後而改變,因此,以現階段氣喘控制的好壞來區分病人,較有意義。
成人或五歲以上兒童氣喘控制之狀況 | |||
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一、評估目前氣喘控制情形(最好依過去四周以上之情況評估) | |||
指 標 | 控制良好 (下列項目需全數達到) |
部份控制 (任一週中有任何一項出現) |
控制不佳 |
日間症狀 | 沒有 (每週兩次或兩次以下) |
每週超過兩次 | 在任何一週中出現左列部份控制中三項(含)以上 |
日常活動的限制 | 沒有 | 有 | |
夜間症狀或醒來 | 沒有 | 有 | |
需要用緩解型藥物 | 沒有 (每週兩次或兩次以下) |
每週超過兩次 | |
肺功能 尖峰呼氣流(PEF)或第一秒呼氣量(FEV1) |
正常 | <80%預測值或個人最佳值 | |
二、評估將來之危險 (急性惡化、不穩定性、肺功能急速下降、藥物副作用等。)會增加未來出現不良事件之危險機率包括:氣喘控制不佳、過去一年常常發生急性惡化*、曾因氣喘急性惡化住進加護病房、第一秒用力呼氣容積(FEV1)低、吸菸、目前使用高劑量藥物。 |
★只要發生急性惡化,都要再評估目前的維持治療用藥是否適當。
氣喘控制測驗(Asthma Control Test, ACT)為氣喘治療指南中,認同的評估氣喘工具。
表二、 五歲(含)以下兒童氣喘控制之狀況 | |||
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一、評估目前氣喘控制情形(最好依過去四周以上之情況評估) | |||
指 標 | 控制良好 (下列項目需全數達到) |
部份控制 (任一週中有任何一項出現) |
控制不佳 |
日間症狀(喘鳴、咳嗽、呼吸困難) | 沒有 (每週兩次或兩次以下,很短暫且用速效擴張劑可很快緩解) |
每週超過兩次 (很短暫且用速效擴張劑可很快緩解) |
在任何一週中出現左列部份控制中三項(含)以上 |
日常活動的限制 | 沒有 (兒童很活躍地玩耍和跑跳不會引發症狀) |
有 (在運動、劇烈玩耍和大笑時會咳嗽、喘鳴或呼吸困難) |
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夜間症狀或醒來 | 沒有 (睡眠中不會咳嗽) |
有 (睡眠中會咳嗽,或咳嗽醒來,有喘鳴或呼吸困難) |
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需要用緩解型藥物 | 每週兩次或兩次以下 | 每週超過兩次 |
★任何急性惡化都需要就目前的維持治療重新評估。這些幼兒仍然可能會在上呼吸道的病毒感染時出現急性惡化。
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