以心臟衰竭的病患來看罹患COPD的預後
鄭世隆 醫師

   在Chest期刊今年3月份報導一篇關於心臟衰竭的病人長期的預後。在9748個心臟衰竭的病患住院評估，35.9%的比例有COPD，平均年齡是76.1歲，在出院後，這些有COPD共病的CHF病患比較不會使用治療心臟衰竭的藥物，例如β-blockers、ACEI和ARB的藥物。但是這些病患在出院後一年的相對死亡率為1.1倍(1.06-1.14)；五年的相對死亡率為1.4倍(1.28-1.52)跟僅有心臟衰竭而沒有COPD共病的病患比較的結果。文章最後提到，應該找出並接受同時罹患這兩種疾病的適當治療策略以改善病患的預後。

    β-agonists和β-blockers 是治療COPD和CHF最主要的治療藥物，但卻有兩個完全不同的藥理機轉，也有互相拮抗的可能性存在。以COPD治療而言，現今常使用的藥物：LABA、LAMA、ICS等療效對於COPD已經相當清楚。但長期(是指超過5年以上的治療期間甚至更久)對於心臟的影響是好？是壞？還是沒有影響？目前仍不清楚。同樣的，以心臟衰竭治療而言，β-blockers、ACEI和ARB等藥物療效對於CHF也已經相當清楚。但以β-blockers而言，cardioselective 或是noncardioselective β-blockers是否有差別並沒有很強的實證研究(RCT study)來證實。其他的ACEI 和ARB亦是如此。

   個人一直認為，要改善COPD的預後，提升COPD的存活率，除了有效治療COPD藥物之外，這些藥物一定要有心臟保護的效果，反之治療心臟疾病的藥物也必須有肺部保護的功效，才能真正改善病患的outcomes。

References:
1.    Impact of COPD on the Mortality and Treatment of Patients Hospitalized With Acute Decompensated Heart Failure: The Worcester Heart Failure Study. Chest. 2015;147(3):637-645
2.    COPD in Heart Failure: Are There Long-term Implications Following Acute Heart Failure Hospitalization? Chest. 2015;147(3):586-588.