如何減少COPD病人再入院?
林慶雄醫師

   COPD在美國每年造成70萬次的住院，.而在當中約有五分之一的病人會在30天內再度入院，這不但讓病人蒙上死亡的陰影，也讓醫療費用攀升不已。

   造成病人再入院的原因很多，包括本身的疾病的嚴重度、對藥物及非藥物治療的順從性不佳、共病症、社會因素及住院後症候群(posthospital syndrome)。而在COPD的再入院情形中，只有約三分之一的病人是因為 COPD疾病本身再入院，所以共病症在COPD再入院原因中扮演了重要的角色。

  在最近的研究指出C O P D的再入院病人屬性中，常常是較為貧窮的病人，而且再入院一半以上發生在出院兩星期以內。另外一篇研究則是以組合式照（ bundle care) ，包括針對COPD住院病人給予戒菸、胃食道逆流，憂鬱症篩檢、吸入器技巧教導及出院兩天內電訪追蹤和一般醫療作對照組隨機研究，發現並無再入院率顯著差異，不過此研究仍有許多設計上的缺陷，同時也讓我們看到要全面的照顧到這些病人的需要，才能真正減少再入院率。

  由於在住院過程中會有睡眠障礙、高壓力、營養不良及體能降低等狀況。如果能在住院中針對這些情形加以改善，也會減少再入院的機會，不過目前並沒有很好的研究提供我們如何減少C O P D病人再入院的方法，還需國內專家們的努力及研究來改善此一重大問題。


Reference
Understanding why patients with COPD get readmitted: a large national study to delineate the Medicare population for the readmissions penalty expansion.
Shah T, Churpek MM, Coca Perraillon M, Konetzka RT.
Chest. 2015 May;147(5):1219-26
Predischarge bundle for patients with acute exacerbations of COPD to reduce readmissions and ED visits: a randomized controlled trial.
Jennings JH, Thavarajah K, Mendez MP, Eichenhorn M, Kvale P, Yessayan L.
Chest. 2015 May;147(5):1227-34.