居家氧氣治療（domiciliary oxygen therapy）之現況及省思  

劉世豐 醫師

   氧氣治療（oxygen therapy）（以下簡稱氧療），對某些病人來說是非常重要的，可以減少病人的死亡，改善臨床症狀及提高生活品質。然而現今國內醫護人員對氧療之評估及追蹤欠缺應有的知識，健保制度對氧療也不給付，其實在先進的歐美國家早有指引可遵行。COPD 的治療經由本小組推廣，大家對藥物治療已相當重視，但在長期氧氣治療之醫囑開立及隨訪比較陌生，於是欲藉本文引起各位醫師及讀者對氧療之重視，及造福需要氧療病患。

居家氧療包括:
1.    long-term oxygen therapy（LTOT）長期氧療
2.    Nocturnal oxygen therapy（NOT）夜間氧療
3.    Ambulatory oxygen therapy（AOT）動態氧療
4.    Palliative oxygen therapy（POT）姑息性氧療
5.    Short burst oxygen therapy（SBOT）短脈衝氧療

因篇幅之關係，本文將就長期氧療使用的時數及流量做討論:

1.    長期氧療的時數：
   對COPD需要氧療之病人，一天至少15小時氧療可以減少因缺氧引起不正常生理狀況之死亡率。但對非COPD病人，則沒有強烈的證據證實一定要超過15小時。研究顯示24小時比12小時對嚴重COPD病人特別是高PaCO2、高HCT、肺動脈高壓及神經精神不全有額外的好處。至少15小時氧療在高碳酸血症呼吸COPD患者不會導致增加的發病率、死亡率。

2.    氧氣之流量（flow rate）：
   氧療目標設定的流速設定，一般來講評估可設定1 L/min開始，每次增加1 L/min滴定，每20分鐘滴定一次，直到達到休息之目標值SpO2＞90﹪，及動脈血氧應確認在PaO2＞60mmHg（8kPa）。Non-hypercapnic 需LTOT之病人在睡覺時，每次增加1 L/min滴定，並觀察有否禁忌或其他併發症。LTOT之病人出外活動時，應另行6分鐘運動試驗評估動態氧療(AOT)狀況，以確認運動時是否增加流量。

   另外LTOT病人應接受專業人員正式的衛教，以增加治療之依從性，出院後剛開始4週內專業人員宜繼續追蹤，如狀況穩定，每3個月追蹤一次，6至12個月宜回門診由醫師評估。

   至於日後是否繼續LTOT宜再另行評估。醫師如果沒有充足氧療之知識將無從評估，恣意開立氧療醫囑將危害病人而不自知，試想醫護人員花了那麼多的精神體力及健保資源，把病人從病危中救回，在出院後如果能給病人一個完整的氧療評估，將可減少病人再住院率、死亡率及健保支出，因此筆者認為居家氧療之評估應大力被提倡。如何建構醫囑照護流程將在之後再述。