Macrolide是抗生素還是抗發炎藥?

鄭世隆 醫師

     2015年3月份在Thorax期刊報導了使用macrolide在治療氣喘的研究。文中提到使用一種新的氣喘老鼠引導模式，就是使用Chlamydia 和Haemophilus感染產生steroid-insensitive neutrophilic allergic airway disease (SSIAAD)分別使用clarithromycin和amoxicillin來評估免疫的反應。結果顯示，clarithromycin和amoxicillin兩者都有減少感染的反應。但是clarithromycin還有抑制發炎反應及減少包括steroid-sensitive allergic airway disease (AAD) 和SSIAAD 的airway hyperresponsiveness反應。其中機轉，在steroid-sensitive AAD 上減少Th2細胞引發的免疫反應；而在SSIAAD上會抑制TNF-α和IL-17的表現，因此macrolides似乎有雙重作用。

    在過去有許多研究探討macrolides療效的文章，也有immunomodulatory effect的一種稱號。發現在以neutrophilic發炎為主的氣道疾病包括severe neutrophilic asthma、COPD、cystic fibrosis、non-CF bronchiectasis和bronchiolitis obliterans syndrome (BOS)等疾病，透過這篇研究得知是經由減少TNF-α和IL-17的表現(同時也會抑制IL-8的表現)來發揮其療效。同時也發現對於eosinophilic-induced AAD也有減少Th2 cells-related inflammation。

    在現今治療airway diseases以endotypes或是phenotypes來區分時，尤其是severe asthma、ACOS、steroid-insensitive COPD治療時都應注意其用藥反應，特別是在傳統藥物治療效果不彰時，當需考慮neutrophilic相關的發炎問題時，或許加上macrolides(有antimicrobial and anti-inflammatory能力)能有更好的治療效果。

References:
1.    Macrolide therapy suppresses key features of experimental steroid-sensitive and steroid-insensitive asthma. Thorax. 2015; 70: 458-467.
2.    Are the antimicrobial properties of macrolides required for their therapeutic efficacy in chronic neutrophilic airway diseases? Thorax. 2015; 70: 401-403.