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穩定期COPD病人之自我處置計畫

高雄醫學大學附設醫院
胸腔內科 許超群醫師

在氣喘病人的治療策略中,自我處置計畫(self-management plan)是極重要的一環,也被全球氣喘倡議組織(GINA)所推薦。然而是否應於COPD病人推行自我處置計畫,目前學界的看法並不一致。全球肺阻塞倡議組織(GOLD)指引並不推薦自我處置計畫,認為其並未明顯對COPD病人的生活品質有長期好處。英國的NICE指引則是推薦此自我處置計畫,他們建議對有急性惡化風險的COPD病人應給予自我處置建議,指導並鼓勵病人對急性惡化的症狀做出適切的反應(Grade A),例如在呼吸困難已影響其日常活動時開始使用口服類固醇,在痰液變膿樣時開始抗生素治療,並調整支氣管擴張劑之治療來控制症狀。2014年有學者選取了23篇隨機分派試驗進行考科藍的統合分析,發現自我處置計畫能提升生活品質、改善呼吸困難症狀並減少住院,但對於肺功能、運動能力及死亡率則無明顯改變。2016年有個更新的統合分析研究,選取了14篇隨機分派試驗共3282位病人進行分析,同樣發現自我處置計畫能減少COPD病人住院的機率,而且計畫介入的時間愈久,成效愈顯著。

自我處置極為多元,最重要的介入面向如下述。一個理想的自我處置計劃應包含至少兩個以上的面向,而且著重於加強病人自身主動積極的角色及責任感:

綜合以上,我們建議在COPD病人的臨床照護上應給予自我處置建議,引導病人在疾病與症狀的監控、急性惡化的自我處置、戒菸、加強藥物遵囑性、加強身體活動、改善營養狀態等方面扮演更積極的角色。

 

 

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