穩定期COPD病人之自我處置計畫

高雄醫學大學附設醫院
胸腔內科 許超群醫師

在氣喘病人的治療策略中，自我處置計畫（self-management plan）是極重要的一環，也被全球氣喘倡議組織（GINA）所推薦。然而是否應於COPD病人推行自我處置計畫，目前學界的看法並不一致。全球肺阻塞倡議組織（GOLD）指引並不推薦自我處置計畫，認為其並未明顯對COPD病人的生活品質有長期好處。英國的NICE指引則是推薦此自我處置計畫，他們建議對有急性惡化風險的COPD病人應給予自我處置建議，指導並鼓勵病人對急性惡化的症狀做出適切的反應（Grade A），例如在呼吸困難已影響其日常活動時開始使用口服類固醇，在痰液變膿樣時開始抗生素治療，並調整支氣管擴張劑之治療來控制症狀。2014年有學者選取了23篇隨機分派試驗進行考科藍的統合分析，發現自我處置計畫能提升生活品質、改善呼吸困難症狀並減少住院，但對於肺功能、運動能力及死亡率則無明顯改變。2016年有個更新的統合分析研究，選取了14篇隨機分派試驗共3282位病人進行分析，同樣發現自我處置計畫能減少COPD病人住院的機率，而且計畫介入的時間愈久，成效愈顯著。

自我處置極為多元，最重要的介入面向如下述。一個理想的自我處置計劃應包含至少兩個以上的面向，而且著重於加強病人自身主動積極的角色及責任感：

綜合以上，我們建議在COPD病人的臨床照護上應給予自我處置建議，引導病人在疾病與症狀的監控、急性惡化的自我處置、戒菸、加強藥物遵囑性、加強身體活動、改善營養狀態等方面扮演更積極的角色。