反映實際醫療操作之研究：自LAMA或LABA/ICS直接轉換為IND/GLY
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Jan 18;14:249-260.
POWER研究進一步強化IND/GLY治療針對持續症狀之中重度COPD病患，勝過LAMA單一療法或SFC的優越性
根據2017年版GOLD診療指引，當既有單一療法無法改善COPD症狀時，可考慮升階至長效型雙重支氣管擴張劑(duobronchodilator)。以LABA/LAMA雙重支氣管擴張劑進行維持治療已成為大多數具症狀COPD病患之最佳治療方式，特別是針對低惡化風險以及未有重疊氣喘-COPD病患。POWER前瞻性研究評估自LAMA (tiotropium) 或LABA/ICS (salmeterol/fluticasone, SFC)維持治療(maintenance therapy)轉換至LABA/LAMA (indacaterol/glycopyrronium, IND/GLY) , 而無廓清期(washout period)之真實世界療效。
此研究旨在補充過往之 randomized control stusy RCT試驗所欠缺的關於在實務臨床操作下，通常是逕行改變吸入藥物種類，而未考量藥物研究重視之 washout period。在此前瞻性、多中心、介入型研究中，將原本每天使用一次tiotropium 18 µg 或是每日兩次 SFC (任一種劑量)治療但仍有症狀之中重度COPD病患逕行，轉換為每天一次IND/GLY 110/50 µg，治療16週。療效評估為由基線起計的trough FEV1改變量、呼吸困難指數(transition dyspnea index, TDI)總分以及COPD評估測試(COPD assessment test, CAT)分數。
IND/GLY相較於LAMA 或 LABA/ICS 其 FEV1, TDI, 及 CAT 均較轉換前改善
在轉換為IND/GLY後第16週，trough FEV1改善至平均175 mL；自tiotropium轉換之病人增加176 mL (95% CI: 135-217)，而自SFC轉換之病人增加172 mL (95% CI: 85-258)(圖)。大多數病患之trough FEV1在轉換為IND/GLY後達到最小臨床重要差異100 mL。於第16週尚可觀察到平均TDI總分(Δ=2.5)以及CAT分數(Δ=-6.5)之顯著改善(皆P<0.0001)。病患對IND/GLY耐受性良好，未觀察到有安全性問題。
POWER研究的主要目標已達成，顯示直接轉換至IND/GLY之中重度COPD病患在trough FEV1的改善。直接轉換為IND/GLY於臨床實務是安全的，且可改善肺功能與病患相關評估指標。此結果支持轉換為使用雙重支氣管擴張劑，是治療低風險但使用LAMA或LABA/ICS仍有症狀的中重度病人的合宜策略。
圖：自tiotropium或SFC轉換至IND/GLY，基線至第16週的變化。A) Trough FEV1，B) TDI總分與C) CAT分數
