氣喘吸入劑處方的決策管理：MITT vs. SITT

林慶雄 醫師、蕭逸函 醫師

氣喘是成人常見的呼吸道相關疾病，REALISE-Asia研究指出，亞洲氣喘病人有近50%屬控制不佳者¹，這些病人是發病率與死亡率的主要族群，其醫療成本更佔氣喘相關醫療費用的50%以上，是公衛經濟上的一大負擔²。根據2022年GINA指引，氣喘藥物以ICS升階治療為主軸，症狀符合第三階標準者建議合併LABA治療，若症狀持續控制不佳，應持續調整ICS/LABA劑量、加上LAMA維持治療，並進行臨床表徵型 (phenotype) 評估³。

哪些因素會造成氣喘症狀控制不佳？

探討造成氣喘症狀控制不佳的幾個因素，像是病人潛在的病理生理學，可能讓病人對治療反應降低⁴，臨床上可考慮臨床表徵型相對應的藥物治療³。此外，病人服藥順從性也是疾病惡化的重要因素⁴，過去研究顯示，高達75%氣喘病人藥物順從性不佳，其中治療處方與吸入器使用是導致該結果的原因之一⁵。其他如未正確使用吸入器、使用不合適的吸入裝置等，也都會導致疾病症狀不易控制⁴。

多吸入器的三重療法(multiple-inhaler triple therapy, MITT)是造成氣喘控制不佳的原因之一

藥物順從性是氣喘症狀控制的重要條件，過去臨床上治療氣喘症狀控制不佳的藥物組合－ICS/LABA加上LAMA是屬多吸入器的三重療法 (multiple-inhaler triple therapy, MITT)，一篇亞洲真實世界的回溯性世代研究顯示使用MITT處方的病人，一年後僅餘12%的病人持續用藥 (圖一) ⁶。

圖一、為其12個月追蹤期間，使用MITT處方病人的停藥時間⁶

另一篇西班牙真實世界、回溯性、資料庫的研究，分析1,204位氣喘病人使用MITT處方前後的治療模式以及順從性，結果顯示病人開始使用MITT處方後的12個月，僅有16.3%患者仍可維持良好的藥物順從性⁷。其他研究結果也觀察到，多吸入器處方除了服藥順從性與藥物持續性 (persistence) 較低外，疾病相關症狀發生率與住院率也較高⁸，影響氣喘疾病控制。

MITT難題的可能解方: 單一吸入器的三重療法 (single-inhaler triple therapy, SITT)

為改善氣喘藥物順應性不佳的困境， SITT因應而生。與MITT相比，SITT減少吸入器裝置的使用次數、簡化藥物使用流程，提高服藥順從性與用藥正確性，進而改善氣喘症狀控制不佳的問題^5,6。而目前臨床上有多種不同劑量的SITT處方 (圖二)，可協助臨床人員針對病人症狀來給予個人化治療。氣喘控制的長期目標是疾病獲得良好控制，將疾病惡化、相關死亡率以及藥物副作用風險最小化³，除藥物選擇以外，合併考量病人端使用藥物情形，才能讓藥物療效完整發揮，以達治療目標。

圖二、台灣目前已有SITT處方

GINA, Global Initiative for Asthma; ICS, inhaled corticosteroids; LABA, long-acting beta-2 selective adrenergic agonist; LAMA, long-acting muscarinic antagonist; DPI, dry powder inhaler; pMDI, pressurized metered dose inhaler

參考資料

1. Price D, et al. Time for a new language for asthma control: results from REALISE Asia. J Asthma Allergy. 2015 Sep 23;8:93-103.
2. Zervas E, et al. An algorithmic approach for the treatment of severe uncontrolled asthma. ERJ Open Res. 2018 Mar 6;4(1):00125-2017.
3. Global Initiative for Asthma. Gloval Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from: www.ginasthma.org
4. Bellanti JA, Settipane RA. Addressing the challenges of severe asthma. Allergy Asthma Proc. 2015;36(4):237-239.
5. Agusti A, et al. Single inhaler triple therapy (SITT) in asthma: Systematic review and practice implications. Allergy. 2022 Apr;77(4):1105-1113.
6. Oppenheimer J, et al. Treatment Patterns and Disease Burden Associated with Multiple-Inhaler Triple-Therapy Use in Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Feb;10(2):485-494.e5.
7. Barrecheguren M, et al. Characteristics and treatment patterns of patients with asthma on multiple-inhaler triple therapy in Spain. NPJ Prim Care Respir Med. 2022 Mar 10;32(1):11.
8. O'Connor RD, et al. Asthma-related exacerbations, therapy switching, and therapy discontinuation: a comparison of 3 commonly used controller regimens. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005 Dec;95(6):535-40.