天氣不穩定、早晚溫差大 當心氣喘發作

2016-04-12

國曆四月中正是節氣「穀雨」，其中節氣諺語「穀雨寒死虎母」，意思為即使過了清明，但還是會常有低溫冷鋒過境，讓人冷的發抖；雙和醫院呼吸胸腔科主任李岡遠強調，在這樣季節交替之際，反而是氣喘好發的時節！
李岡遠主任表示，門診中有位70歲王先生每每在季節交替，就容易氣喘急性發作，使用吸入型類固醇加上長效型乙二型交感神經刺激劑，甚至再加上口服類固醇，三種藥共同使用都無法良好控制氣喘，氣喘無法控制讓喜愛出門踏青賞花的王先生十分苦惱！





「季節交替一直都是引起氣喘發作的因素之一」，李岡遠強調，以春天為例，除了季節因素之外，花草、樹木開花散播的花粉，以及細懸浮微粒PM2.5(紫爆)，都是引起過敏氣喘發作的重要原因，像王先生用三種藥都無法控制氣喘急性發作，這樣嚴重氣喘患者，一直到加入吸入型抗膽鹼製劑(LAMA)治療，才終於能控制氣喘。王先生笑說：「第一次知道自己的呼吸原來可以這麼順暢，現在又可以重新開啟遊山玩水的新生活了。」





氣喘分為一般氣喘及嚴重型氣喘，李岡遠說，多數的氣喘患者平常使用吸入性類固醇，或合併使用長效型乙二型交感神經刺激劑即可受到控制，不過約有5％到10％的患者在使用標準療法後仍無法控制而持續發作，這些就屬於「嚴重型」的氣喘患者，所幸去年已經將「吸入型抗膽鹼製劑」納入嚴重型氣喘患者的治療準則中，國內患者使用也已經有健保給付，研究及臨床顯示，嚴重型氣喘患者合併使用吸入型抗膽鹼製劑(LAMA)可降低21%嚴重氣喘急性發作，其中68%嚴重型氣喘患者可達到良好控制。





吸入型抗膽鹼製劑(LAMA)可以使支氣管穩定而不易發作，李岡遠指出，根據臨床研究顯示，傳統定量噴霧劑型的吸入量約只有10％到15％，乾粉式吸入型的吸入量約為40％，而吸入型抗膽鹼製劑的氣霧式裝置的吸入量可達到52％，控制氣管的藥劑濃度更高，效果更好。更特別的是，吸入型抗膽鹼製劑是氣霧式裝置設計，藥粉以霧狀噴出速度緩慢，可以確保讓患者吸的時候更便於把藥粉吸入氣管，尤其適合肺功能較差的嚴重型氣喘患者。



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要如何讓氣喘受到良好控制？李岡遠提醒患者每天都要記錄自己的症狀，包括有沒有咳嗽、喘，以及測量尖峰呼吸流速，同時也要遵照醫師指示用藥，由醫師判斷用藥必須升階或是降階用藥，千萬不要自己覺得病情控制了就隨意停藥，反而會造成持續發作，致使肺功能發生永久性傷害。平常也要多運動增強體力和肺活動，同時要保持好心情、遠離過敏原，才不會像氣象台一樣，天氣變化就發作。