多重抗藥性細菌在院內感染肺炎的重要性

臺北榮民總醫院胸腔部　　馮嘉毅  醫師

根據衛生福利部的調查，院內感染肺炎在台灣是排名第三常見的院內感染，但與其他的院內感染相比，院內感染肺炎有更高的致病率與致死率，治療上也相對困難，更會增加住院的天數與花費。尤其是使用呼吸器48小時後所發生的肺炎，稱為呼吸器肺炎，更是加護病房病人死於院內感染的主因之一。

院內感染肺炎的致病菌種類繁多，不同的醫療院所，甚至是同一院所的不同單位間都可能存在著一定的差異，抗藥性的情況也會有所不同，因此每個醫療單位都應該建立自己特有的抗菌譜相關資訊，作為發生院內感染肺炎時，經驗性使用抗生素的參考。多重抗藥性細菌在近幾年來是院內感染肺炎重要的問題，多重抗藥性細菌所導致的肺炎可能導致經驗性抗生素的選擇不當，無法在第一時間給病人適當的治療，也可能造成沒有有效的抗生素可以使用，必須多種抗生素合併使用，而增加抗生素相關副作用，進而導致病人的治療反應不佳，影響治療效果。而抗生素使用的不當也會更進一步增加病人發生抗藥性細菌感染的風險。

根據2018年台灣的肺炎診療指引，院內肺炎與多重抗藥性致病菌相關的最重要臨床因子是過去90天內曾經使用過抗生素，因此每個新發生的院內感染肺炎都應該釐清病人過去的抗生素使用情形，以做為經驗性抗生素選擇的參考。若是疾病嚴重度高的病人或是多重抗藥性致病菌的高風險病人，則可能需要兩種以上抗生素合併治療，以增加治療成功的機會。

抗生素的濫用會增加抗藥性的風險是不可忽略的問題，一般民眾若懷疑有相關感染性問題，應該前來醫院或診所由醫師進行專業的診療，確認是否需要使用抗生素，不可自行前去藥局購買抗生素使用。也必須了解抗生素的使用會有其一定的副作用，所以抗生素的使用不是越長越好，應該尊重醫師的專業判斷，決定適當的使用時間，以減少副作用甚至是抗藥性發生的機會。