氣喘頻發痰很多，原因大解密

北醫附醫胸腔內科 周百謙醫師

       氣喘本身是一個與過敏相關的疾病，使得在過敏加重下，就會造成呼吸道的發炎惡化，不但造成支氣管痙攣產生喘鳴聲外，氣道發炎所造成的痰液也就會相對增加。在從未接受正規氣喘治療的病患，痰液增加的情況很常見，這時會以透明或是偏白稠的痰液為主，此時痰液阻塞了氣道，進一步造成氣道的管徑減小，惡化了氣道阻力，所以常需要使用支氣管擴張劑與吸入型類固醇才能改善。

       然而，由於呼吸道中包含上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道所指的是鼻腔結構，下呼吸道所指的是氣管和小氣管等結構，彼此間功能環環相扣。上呼吸道和氣體流動，調溫，調濕，與過濾功能有關。如果有過敏原增加的情況，此時上呼吸道其實會首當其衝，所以有時病患的痰液會來自於鼻涕倒流，甚至是慢性鼻竇炎所導致的鼻竇感染性引流，這時候一樣會有痰的感覺，但和單純型氣喘的痰不一樣，鼻涕倒流的顏色會較黃較黏稠，同時在躺下時由於重力導引會更加明顯，所以在治療上會需要搭配抗組織胺或鼻噴劑等藥物，才能夠緩解這種氣喘病患常見的上呼吸道問題所造成的痰多問題。

        由於胃酸逆流也是氣喘患者可能同時存在的內科問題，在胃酸逆流的影響下，酸性物質可能會直接或間接的加重了氣道發炎，此時黏膜損傷會造成組織滲出液增加，以及胃酸的神經性影響導致氣管分泌物增加，也都會和氣喘的痰液問題共同存在。在治療上需要請病患調整飲食以及藥物的種類，評估相關的措施是否能夠降低痰液影響，或是搭配胃酸調控藥物，如果上述措施可以降低痰液產生，也就可能代表胃酸逆流是可能原因之一。

        對於慢性氣喘患者，痰液的增加會更為複雜。由於病患長期慢性使用吸入型類固醇，此時類固醇可能對呼吸道微環境造成影響，使得免疫系統改變，有時在病毒感染下，或是細菌感染下，同樣會造成痰量增加。所以慢性氣喘患者應該長期注意痰的量與顏色，如果上述的特性有改變時，應該盡早與醫師討論，評估是否應該適度使用抗生素降低相關氣喘發作風險。對於曾經有細菌性氣管炎或肺炎發作過的氣喘患者，更是需要特別注意。

        氣喘相關的痰量增加雖然會造成臨床困擾，但只要多加注意身體的變化，和醫師的配合，同時穩定控制氣喘，相信許多相關的症狀應該能夠迎刃而解，改善生活品質。